FEDERACION ANDALUZA DE JUDO
Y DEPORTES ASOCIADOS

TEMPORADA
2025/2026
(SEP-AGO)

Avenida Ana de Viya, 9 Oficina 3. 11009 Cádiz
Tel.956 079 891 / 652 807 271 
administracion@fanjyda.com . www.fanjyda.com
C.I.F. G-11090081

FICHA DE INSCRIPCIÓN Y
HOMOLOGACIÓN DEPORTIVA
(Válido hasta el 31/08/26)

TÉCNICOS DEPORTIVOS	Nº DOID (Lic. Federativa)	
	ID:	
Nombre:		N.I.F.:		
Apellidos:		
Dirección:		C.P.:		
Localidad:		Provincia:		
Telf. Fijo:		Móvil:		Fax:		
Club:		
E-mail:		
*Deporte:	JUDO □	AIKIDO □	KENDO □	JUI-JITSU □	WU-SHU □	DEFENSA PER □		
¿Desea recibir información sobre actividades de la FANJYDA (circulares y calendarios deportivos) directamente por correo electrónico?	Sí □	No □	

AFILIACIONES SOLICITADAS (MARCAR LAS SELECCIONADAS)	
CATEGORIA	AFILIACION	
A.T.D.	Nº título:__________	Fecha:__________	□	74 €	
Monitor – Instructor 
(Técnico Dep Niv. 1)	Nº título:__________	Fecha:__________	□	98 €	
Prof. – Entr. Regional
(Técnico Dep Niv. 2)	       Nº título:__________	         Fecha:__________	□	131 €	
Maestro – Entr. Nac.
(Técnico Dep Niv. 3)	Nº título:__________	Fecha:__________	□	169 €	
Maestro – Entr. Nac. Esp.	Nº título:__________	Fecha:__________	□	210 €	
SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL	□	GRATUITO ANTES DEL 31 DE MARZO, DESPUES DE ESTA FECHA SE ADJUNTARÁ FOTOCOPIA DE LA POLIZA DE COBERTURA DE ESTE SEGURO	
TOTAL	€	
La Cesión de los datos del técnico para su colegiación constituye una comunicación autorizada por la Ley (art. 11.2 a) de la Ley Orgánica 15/1999). Se le informa que con él envío de su solicitud está autorizando a la FANJYDA a la inclusión de estos datos en sus archivos digitales y al uso federativo que sea necesario (deportivos, administrativos y de promoción).  	

D.____________________                 Entidad Deportiva                      FANJYDA
        Fecha y Firma			Sello, Fecha y Firma               Sello, Fecha y Firma

* Marcar sólo un deporte por afiliación.

Notas:
Debe rellenar obligatoriamente los campos sombreados.
Si no es posible hacer la afiliación vía web, rellenen el impreso preferiblemente a máquina o en letras mayúsculas.
Para la colegiación como técnico debe poseer licencia federativa deportiva para la temporada en vigor.
Cuotas válidas desde 1 septiembre de 2025 al 31 de agosto de 2026.